Директору областного государственного бюджетного учреждения «Управление социальной защиты и социального обслуживания населения по Иркутскому району» 
                                                                                                 Е.И. Дьячковой
от ___________________________________________,
(ФИО опекуна (попечителя), приемного родителя ребенка-сироты и ребенка, оставшегося без попечения родителей)
______________________________________________
зарегистрированного (ой) по адресу:                                    
______________________________________________
______________________________________________,
проживающего (ей) по адресу:                                           __                                                      ______________________________________________
______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность, ______________________________________________
______________________________________________                            (серия, номер, кем и когда выдан)
Контактный телефон: __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ ЧАСТИ СТОИМОСТИ ПУТЕВКИ
 В ОРГАНИЗАЦИЮ ОТДЫХА ДЕТЕЙ И ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ

       Прошу предоставить компенсацию части стоимости путевки в ____________________________

______________________________________________________________________________________________________,
(наименование организации отдыха детей и их оздоровления)

Расположенный(ую) на _____________________________________________________________________________,
приобретенной за счет собственных средств для ребенка ____________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

        Сообщаю реквизиты счета, открытого в банке или иной кредитной организации, на который прошу перечислить денежные средства:
ИНН___________________________ (10 знаков), КПП___________________________(9 знаков) БИК ___________________________ (9 знаков), 
Кор. счет ____________________________________________________ (20 знаков).
Р/счет или лицевой ____________________________________________ (20 знаков) - 
(обязательно для заполнения)
р/счет банка __________________________________________________(20 знаков) – счет получателя (сберегательная книжка) или _________________________________ (16 знаков) - счет получателя  (банковская карта). 
Банк получателя ______________________________________________________________________
      
Я проинформирован(а) об ответственности за представление заведомо недостоверных сведений.

Я даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка, документ, удостоверяющий личность)

указанных в заявлении и документах, а именно, на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации. 
Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах. 

К заявлению прилагаю: 
1)	документ, удостоверяющий личность заявителя;    
2)	акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя либо договор и приемной семье;
3)	свидетельство о рождении либо паспорт ребенка (в случае достижения им 14-летнего возраста);
4)	оригинал обратного (отрывного) талона к путевке в организацию отдыха детей и их оздоровления;
5)	оригиналы документов, подтверждающих факт оплаты стоимости путевки в организацию отдыха детей и их оздоровления (платежное поручение либо приходный кассовый ордер и кассовый чек).
        

"____" _______________ 20_____ г.                        _______________     ___________________________
                                                                                                                                  (подпись)                                                 (расшифровка)

Директору областного государственного бюджетного учреждения «Управление социальной защиты и социального обслуживания населения по Иркутскому району» 
Е.И. Дьчковой

от ___________________________________________,
(ФИО опекуна (попечителя), приемного родителя ребенка-сироты и ребенка, оставшегося без попечения родителей)
______________________________________________
Зарегистрированного (ой) по адресу:                                  
______________________________________________
_____________________________________________,
Проживающего (ей) по адресу:                                    _                                                             ______________________________________________
______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность, ______________________________________________
______________________________________________ (серия, номер, кем и когда выдан)
Контактный телефон: __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ ЧАСТИ СТОИМОСТИ ПРОЕЗДА 
К МЕСТУ ОТДЫХА И ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ОБРАТНО

       Прошу предоставить компенсацию части стоимости проезда к месту отдыха и оздоровления детей и обратно в связи с проездом от места жительства (места пребывания) ребенка 

_____________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

на территории Иркутской области_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________                        (адрес места жительства (места пребывания) ребенка на территории Иркутской области) 
до___________________________________________________________________________________ (наименование организации отдыха детей и их оздоровления)
расположенного по адресу: _____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________(адрес места нахождения организации отдыха детей и их оздоровления)                                                                  
и обратно к месту жительства (месту пребывания) ребенка на территории Иркутской области.
Путевка в организацию отдыха детей и их оздоровления была приобретена мной за счет собственных средств.

Сообщаю реквизиты счета, открытого в банке или иной кредитной организации, на который прошу перечислить денежные средства: 
ИНН___________________________ (10 знаков), КПП___________________________ (9 знаков) БИК ___________________________ (9 знаков), 
Кор. счет ____________________________________________________ (20 знаков).
Р/счет или лицевой ____________________________________________ (20 знаков) - 
(обязательно для заполнения)
р/счет банка __________________________________________________(20 знаков) – счет получателя (сберегательная книжка) или _________________________________ (16 знаков) - счет получателя  (банковская карта). 
Банк получателя ______________________________________________________________________
      
Я проинформирован(а) об ответственности за представление заведомо недостоверных сведений.

Я даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка, документ, удостоверяющий личность)

указанных в заявлении и документах, а именно, на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации. 
Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах. 

К заявлению прилагаю: 
1) документ, удостоверяющий личность заявителя;    
2) акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя либо договор и приемной семье;
3) свидетельство о рождении либо паспорт ребенка (в случае достижения им 14-летнего возраста);
4) оригинал обратного (отрывного) талона к путевке в организацию отдыха детей и их оздоровления;
5) оригиналы документов, подтверждающих факт оплаты стоимости путевки в организацию отдыха детей и их оздоровления (платежное поручение либо приходный кассовый ордер и кассовый чек);
6)	проездные документы (билеты) (в том числе электронные билеты и посадочные талоны – для воздушного транспорта, электронные билеты и контрольные купоны электронных билетов – для железнодорожного транспорта), подтверждающие оплату стоимости проезда ребенка от места жительства    (места пребывания) ребенка на территории Иркутской области к месту отдыха и оздоровления и обратно, выданные юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими продажу проездных документов (билетов). 
        

"____" _______________ 20_____ г.                        _______________/     ___________________________
                                                                                                                                  (подпись)                                                 (расшифровка)